以下引用自:http://tw.myblog.yahoo.com/infertility-bobpie/article?mid=2174&prev=2269&next=2071&l=f&fid=26

克莉絲 留話於:2009/3/2  
摘要:AMH的新知分享...博元提供

內容:早期的AMH數據~~~
經過,這兩年廣泛運用後,博元作了更新的統計

給所有姐妹,分享新知...篩選過後的文章

女人的"年齡"是無法逃避的宿命,,年齡大;會讓生育力減少,增加胎兒染色體異常的比率,這就是為什麼34歲以上的孕婦会被建議做羊水穿刺,
女人生育力大致可以分成〝紅〞、〝黃〞、〝綠〞燈,

34歲以前:是〝綠燈〞,34歲到37歲半:是〝黃燈〞,37歲半以後:恐怕就是〝紅燈了〞!
但是有些少數女人偏偏年紀輕,卵巢功能變的很老化,甚至有所謂的卵巢早衰(POF),因此我們博元婦產科不孕症試管嬰兒中做了研究,:

發現針對試管嬰兒病人的AMH 抽血值高低在表現於(1)打排卵針反應、(2)取卵數目、(3)胚胎數目也可以分成〝紅〞、〝黃〞、〝綠〞燈,

AMH:小於2是〝紅燈了〞,AMH:2到4是〝黃燈〞,AMH: 4以上是〝綠燈〞,

給病人和醫生做客觀的參考,在全世界對於AMH的分類,還沒有共識,有研究(見PS)把AMH分成4組,...這些都可以做參考,

其它如用陰道超音波看濾(卵)泡的數目,也是可以評估卵巢功能(BFC=basal follicle count),
總之:女人要生“趁早”準沒錯。
PS:
將臨床資料整理後,收集35歲以下的婦女,在進入 試管嬰兒療程前,檢驗月經第三天血中AMH濃度,


並依AMH值平均分為四組再經統計分析,
(1)A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的

(2) B組相對於B(AMH1.17~2.08 ng/ml)、
在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,

(3) C組(AMH2.08~3.58 ng/ml)、
在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個,

(4)D組(AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。
而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率
AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,

因為透過AMH的檢測,我們可以告知女人還有多少生育力,而且很準確的,而且不管月經那一天抽都是一樣的,國外也有相當多關於這一方面的研究報告

整理後,出自”博元婦產科” http://www.babymaker.com.tw/article.asp?channelid=A10&serial=21716

 

克莉絲回應於:2009/3/2  
摘要:針對A、B、C、D四組,一般醫師建議使用的療法

內容:
(1)A組 (AMH<1.17 ng/ml) 中濾泡數較少、取卵數較少、好胚胎數及懷孕率低,但 A 組中AMH偏低,懷孕率較低是有顯著意義的

適合療法:
超燃性療法(打三~五天的短效柳普林,利用此時的LH先昇原理,逼出卵子)
注意事項:此種方式,必須由醫師"死命"堅測卵泡速度,對醫師與生殖團隊,非常沒生活品質,隨時要預備取卵,但是,引卵數可以極大化,且排卵藥物可以不需要最大劑量

短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!!

(2) B組相對於B(AMH1.17~2.08 ng/ml)、
在紅燈這一組取卵數3.84,動情激素951,胚胎3個,
克莉絲的看法,我是認為,還是有5顆的取卵數,沒博元說的這麼低

適合療法:
短療程(MC來開始打柳普林,一路到打破卵針為止),此種方式,為醫師較常使用的方式,但是排卵藥劑量,極大化,往往打滿格的醫師最愛用!!

結抗劑療法(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

(3) C組(AMH2.08~3.58 ng/ml)、
在黃燈這一組取卵數7.56,動情激素1420,胚胎5.28個

克莉絲的看法,其實,這個數據的卵子數,可以7-10取卵數沒問題,尤其AMH:3以上,算是卵巢功能不錯的,10顆可以的

(4)D組(AMH>3.58 ng/ml)三組都是相對有統計學上的意義的。
而D組的取卵數多、好胚胎數也相對多,當然有較高的懷孕率
AMH大於4(綠色)的這一組取卵數是11.1顆,打破卵針當天動情激素1558,胚胎7顆,

克莉絲認為,超過AMH:6就有18-25顆的能力!且卵巢功能好,醫師不要閃失,基本上,愛用什麼方式引卵都可以...因為青春的肉體

C組、D組皆適合的療法:
結抗劑療法(不打柳普林,直接使用排卵藥,直到1.4cm(最大的卵子),開始打結抗劑(新得泰),這個方式,也非常有生活品質,只要醫師不想取卵,可以多打幾隻結抗劑,反正貴的是病患,而醫師可以愛取卵就取卵,有兩~三天的緩衝期

長療程(MC第21天開始打短效柳普林,一直到破卵針為止,在下次MC來的第二~三天,打排卵針),這個療程,為一般傳統,多數老醫師愛用的療法,引卵數很穩定..用久習慣了,也只會用短療程、長療程罷了,保守型醫師愛用

超長柳普林療程(打一隻或是半隻的長效柳普林),這種適合子宮內膜異位、多囊、荷爾蒙忽然混亂的病患,且使用上,醫師有彈性兩個禮拜的下排卵針期,排卵藥物下的劑量,會較大劑量,只要操作得宜,根本不必週六、日取卵,也很有生活品質


以上的療法,為多數醫師看到AMH時的引卵想法,沒照這個想法引卵的.....

基本上,姐妹可以問,為何我沒採用"某某療法呢?"

 

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立人檢驗所的AMH,與聯合檢驗所的AMH

AMH的算法 (我約略看數據統計後的粗略計算)

聯合檢驗所五月份後的AMH:1.5,基礎濾泡大於六顆,就不用吃了(聯合偏低)

立人檢驗所,AMH<2,不用講,直接吃

所以,AMH請以98年5月份以前的數據為立人抽的,五月份後為聯合抽的

立人AMH X2 =引卵數、濾泡數(約略)
聯合AMH(-0.5) X3 = 引卵數、濾泡數(約略)

假設,AMH:3.5 =(3.5-0.5) X3 =9 (約略能引出九顆)

AMH:0.5~0.8=(0.5-0.5) X3 =1~2顆 (三~五年內停經)

DHEA與AMH的計算方式

AMH聯合較為低,但,較為準確,有對照到"停經"的概念~~

雖然低,但引卵數是X3倍的!

AMH>4的,一樣,有大小卵泡,但成熟卵泡,依然逃不出 X3的倍數

AMH:15 (15-0.5) X3 =43顆 (問題是,有醫師會引卵43顆嗎?? )

AMH數量,我通常算AMH<4以下的人,超過AMH>4的不列入統計,因為,又不可能引一堆出來OHSS

接著,AMH之於OHSS

AMH:3.5 有輕度OHSS (著床後就有)
AMH:4.5 有中度OHSS (值入後就有)
AMH:5.5 有重度OHSS (破卵針打下去就有)
AMH>6 有極重度OHSS (引卵中期開始就有)

  

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