不 孕 症 藥 物 使用 說 明                                    

健安婦產科不孕症中心 彙整   

項目

   藥 物 名 稱

       用    法

   主 要 用 途

  備  註

 1

  Doxycycllin

  早晚飯後服用

  依醫師指示使用

    治療披衣菌

   陰道感染 

 室溫保存

 2.

  Clomiphene ( 排卵藥 )

 50毫克/ 1粒

 口服

  依醫師指示使用 

幫助卵泡發育成熟

 室溫保存

3.

 Letrozole( 排卵藥 )

 2.5毫克/ 1粒

口服

  依醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟(用法及用途與Clomiphene相同,但優點是不影響子宮內膜厚度,缺點是價格比較貴

室溫保存

4.

 Tamoxifen

口服

  依醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟(用法及用途與Clomiphene相同,優點是不會影響子宮內膜厚度)

室溫保存

 5.

  Buserelin  (舒培盟;Supermon):

腦下垂體荷爾蒙抑制劑(注射劑型或噴劑型) 

  皮下注射或噴鼻

  由醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟

預防卵子早熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 6.

  Lupron(柳培林):

腦下垂體荷爾蒙抑制劑(注射劑型) 

皮下注射

  由醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟

預防卵子早熟

 

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 7.

  Cetrotide(GnRH antagonist)(欣得泰):

腦下垂體荷爾蒙抑制劑

0.25毫克 / 瓶 

皮下或肌肉注射

依醫師指示使用

預防卵子早熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

8.

 Orgalutran(ganirelix)(柔妊孕):

腦下垂體赫爾蒙抑制劑

0.25毫克 / 瓶

皮下或肌肉注射

依醫師指示使用

預防卵子早熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 9.

 r-FSH(人工合成人類促卵泡成熟素):

Gonado-F 或 Puregon 

皮下或肌肉注射

依醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 10.

  H.M.G(人類停經期性  腺刺激素):      75 IU / 瓶 

肌肉注射

依醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

11.

H.C.G.(胎盤性腺刺激荷爾蒙):

 5000 /2000/1500 IU/ 瓶 

肌肉注射

依醫師指示使用

幫助卵子排出

及胚胎著床

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 12.

 Ovidrel(高必得):

人工合成胎盤性腺刺激荷爾蒙    :  250 mg / 瓶 

皮下注射

依醫師指示使用

幫助卵子排出

及胚胎著床

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

 13.

  Luveris(路福瑞):

 人工合成黃體刺激素

       75 IU / 瓶 

皮下注射

依醫師指示使用

幫助卵泡發育成熟

請放冰箱內冷藏,不可冷凍

14.

Crinone(快孕隆):

            黃體素

  「陰道」塞劑,起床後使用,一天一次依醫師指示使用 

使胚胎著床更穩固之助孕激素

室溫保存

15.

  Utrogestan或Progeffic

: 黃體素

       100毫克/ 粒 

「陰道」塞劑

依醫師指示使用

使受精卵著床更穩固之助孕激素

室溫保存

 16.

  Tapal (乙硫水楊酸):

        100 毫克/ 粒 

  口服,一天一粒

依醫師指示使用

 增進子宮血流

室溫保存

17.

 Progynova(普女榮錠): 

        雌激素

2 毫克 / 粒 

        口服

依醫師指示使用

 增加子宮內膜厚度

以利胚胎著床

室溫保存

18.

 Metaformin(Diaformin) (迪氏糖錠):

       500 毫克 / 粒 

口服,飯中服用,依醫師指示使用 *有腎功能不良者不能服用

改善多囊性卵巢症患者的體質

室溫保存

19.

 Vit E(Tocopherol)(高育維) 

口服

依醫師指示使用

增進子宮血流

室溫保存

20.

  Trental(Pentoxifylline)(  循能素)

口服

依醫師指示使用

增進子宮血流

室溫保存

21.

      DHEA

      25mg/粒

早中晚各一粒

增加卵巢功能及卵子數

改善卵子品質

室溫保存

 

 

《原文出處》行政院衛生署國民健康局衛教手冊《我們好想懷孕》系列第五章【不孕症藥物介紹】

不孕症的治療經常會使用排卵藥,目的是得到數量較多或品質較好的卵子,以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常,及不孕原因不明的婦女,或用於準備做人工授精及試管嬰兒時,以增加卵子的數目。使用排卵藥時,根據藥物 之種類與劑量,有時需抽血、照超音波、或驗小便(排卵試劑),以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。

一、口服排卵藥
Clomiphene citrate (Clomid 或 Serophene)
這是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似,通常在月經來的第 3 天到第 5 天開始服用(視醫師的習慣而定)。每天 1 至 2 顆(最多用到 5 顆),連續五天。通常在停藥後的第5天開始的一星期內會排卵。醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機。

口服排卵藥雖然會幫助排卵,但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度及降低子宮頸黏液,因而可能降低療效。但是一般而言,Clomid 仍是相當好的第一線排卵藥物。

排卵異常的婦女使用 Clomid 一段時間後,約有 80% 會排卵,但是只約有 40% 的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在 3 到 6 個月以內就會懷孕 (80% 在3個月以內),否則就應該換別的方法,或是再接受進一步的檢查,檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療 3 到 6 個月。

Clomid 的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃光等;大多症狀很輕微,很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的機會約 5% ~ 8%,且絕大部份是雙胞胎。

Tamoxifen
Tamoxifen 是和 Clomid 相似的藥物,可刺激卵泡成長,所不同的是它不會抑制子宮內膜的厚度。由於它主要是治療乳癌病人的一種用藥,在臨床關於刺激排卵的報告比較少,但效果與 Clomid 類似。

二、注射型排卵針劑
如保妊康 (Puregon)、果納芬 (Gonal-F)、美諾孕 (Menopur)、路福瑞 (Luveris)、福喜多滿 (Fostimol)、娩俐諾兒 (Merional) 等

注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素 (FSH) 及黃體刺激素 (LH),有的同時含有 FSH 及 LH,有的僅含有 FSH 或 LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類:

第一類是從停經婦女尿液中提煉而來,這一類藥物的好處是價格較便宜,但其缺點是,因為是從尿液中提煉而得,除了 FSH 及 LH 以外,尚含有一些其他的蛋白質,且每一批藥物的藥效亦較不穩定。

第二類是近年來利用基因工程製造的產品,基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定,可以皮下注射,亦有專門的注射器,減少疼痛程度,病人可以自行攜回注射。這類藥物最大的缺點是價格較貴。

上述兩大類藥物究竟該使用那一種藥物?使用的劑量多少?必需由醫師視病人的狀況而決定,每一個人的差異性很大,並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物,會增加多胞胎的機會(約20-30%)。

三、腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist 及 GnRH antagonist )
單獨使用排卵藥時,有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵,或造成卵子品質不佳,間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。各有其長處:

腦下垂體促效劑(GnRH agonist),如 Leuplin (柳菩林)、Buserelin (舒培盟),這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上,有長效型(一個月使用一次)或是短效型(每天使用),也分注射劑型或噴鼻劑型。這些藥物搭配排卵針劑使用時,有數種給法。以下為參考用
法,各醫療機構之使用方法會有些差異。

1. 常用的「長程療法」(或「長週期療法」),是在前一個週期的第 21 天開始給予,月經來的第3天開始打排卵藥時,就將此藥劑量減半,一直到卵泡成熟時打破卵針為止。

2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用「短程療法」(或「短週期療法」),是在月經的第 2 天開始打腦下垂體促效劑,第 3 天再開始打排卵針,一直到卵泡成熟打破卵針為止。

3. 另外還有一種「超短療法」(或「超短週期療法」),則只有在月經週期之初給 3 天的腦下垂體促效劑。

腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist,這是近期才出現的藥物,如 Cetrotide (欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕),這一類的藥物也多用在試管嬰兒之治療上。GnRH 拮抗劑由於很快可以達到抑制腦下垂體的作用,因此可以減少打針的次數。通常在排卵針劑打了 5、6 天或卵泡長到 1214 mm才開始使用。

四、破卵針 (HCG),如保健寧 (Pregnyl)、高必得 (Ovidrel)
打排卵針後,必須定期抽血和超音波追蹤,以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時,打了破卵針後約32到36小時以後會排卵。保健寧是從尿液中提煉,而高必得則是基因工程製品。

五、黃體素(Progesterone)
臨床上有些病人會出現黃體功能不足,需要補充黃體素。另外,傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法,有時會影響黃體的功能,間接影響胚胎著床,因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕,還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型;近年來,還有陰道用的凝膠,一天一或兩次,使用更方便。

六、泌乳激素抑制劑 (Bromocriptine, Cabergoline)
臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高或溢乳現象,而影響排卵,並增加流產機會。除了查明原因之外,常常必須用 Bromocriptine 或 Cabergoline 來治療。使用這些藥物的主要的副作用包括便秘、鼻塞,甚至有時會有噁心、嘔吐、頭暈等,最好從低劑量開始逐漸增加。

七、Metformin
這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度,原本是治療第二型糖尿病患者所用。主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖,以及增加細胞對葡萄糖的利用,達到降低胰島素的目的。由於多囊性卵巢症候群 (PCOS) 的患者有一部份有胰島素阻抗性,血中胰島素升高,間接導致排卵異常,因此近年來開始有人用 Metformin 來治療多囊性卵巢症候群。

目前已知 Metformin 的作用包括幫助排卵、增加懷孕率或可減少妊娠糖尿病。Metformin 是否可當成第一線藥物使用,尚有爭議,其用法可從 500 mg 開始,三餐飯後服用,若無不適、則可提高至 1500 mg,三餐飯後服用。一般服用期間約為六個月。

Metformin 主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣,會造成血糖過低的副作用。但是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等,可能仍會導致血糖過低。低血糖的症狀,包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。

如果有上述情況發生時,可立即飲用一杯果汁或者吃糖果,以迅速提高血糖的濃度。此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒,雖然機率非常低(約十萬分之三),但發生後可導致 50% 的死亡率。因此萬一發生時,應該立即通知醫師。

乳酸中毒的症狀為疲倦、不舒服、肌肉痠痛、呼吸困難、想睡覺、突然的胃腸不舒服。而較嚴重的情況則會造成體溫下降、血壓下降、心跳減慢等等。乳酸中毒通常發生在腎臟功能異常的病人,因此腎臟不好的病人應該避免使用。

有關不孕症藥物 Q &A
Q 注射排卵藥物後,需要揉注射部位嗎?
A 如為皮下注射則不需揉,若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體素,充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收,減少硬塊之產生。

Q 對於月經規則會排卵的婦女,若查不出不孕的原因,使用口服排卵藥 (Clomid) 有幫助嗎?
A 根據2004年美國生殖醫學會的建議,Clomid 除了用於不排卵的病人身上,亦可治療原因不明之不孕症病人,特別是 Clomid 加上人工授精,可以讓這類病人的每週期懷孕率達到8.5% ~ 9%,是沒有接受治療的病人自然受孕率的2倍。

Q 服用 Metformin 如果發生噁心、拉肚子時該如何處理?
A 腸胃不適是 Metformin 最常見的副作用,通常是在剛開始服用的一個禮拜內出現,而且和劑量有關。一個改善的方法是從低劑量每天 1 顆、2 顆、3 顆逐漸增加(最多每天3顆)。每天吃1顆藥時,可選擇在 1 天進食量最大的晚餐後服用,或分兩餐各半顆,餐後服用。

Q 不孕症藥物會導致癌症的發生嗎?
A 雖然有一種理論是:排卵藥會增加血中的雌激素濃度,而長期的雌激素刺激或與子宮內膜癌、乳癌有關。另外,不斷的排卵可能也會導致卵巢癌。但就目前所知,不管口服或打針的排卵藥都尚未發現有直接的證據證明其與卵巢癌、子宮內膜癌或乳癌的增加有關;不過相關的研究仍持續進行中。

※以下表格出自林新醫院資訊網的《衛教園地

藥品名 商品名 劑型 常見副作用
Clomiphene

Citrate

Clomid,

Serophene

錠劑 多胞胎機率增加、子宮頸分泌物減少、胸部脹痛、頭痛、視力模糊、情緒不穩定、低落、下腹不適、卵巢水瘤
Recominant follicle stimulating hormone( rh FSH) Gonal-F

Puregon

針劑 多胞胎機率增加、流產早產機率增加、胸部脹痛、注射處紅腫、情緒不穩定、低落、輕至重度卵巢過度刺激
Human chorionic gonadotropin ( HCG ) Profasi

Pregnyl

針劑 無特殊副作用

 

Human menopausal gonadotropin ( HMG) Humegon

Pergonal

針劑 FSH
Brombocriptine Parlodel 膠囊 、錠劑 噁心、嘔吐、鼻塞、頭痛暈眩、血壓降低
GnRH analogs Lupron

Zoladex

Suprecur ( buserelin)

針劑

噴鼻

頭痛、潮紅、情緒不穩定 、失眠、陰道乾燥、乳房萎縮、性交疼痛、骨質流失
GnRH antagonist Cetrotide 針劑 注射處紅腫,噁心、頭痛、卵巢過度刺激
Aromatase inhibitor Anastrozole 錠劑 噁心、嘔吐、下腹不適、腹瀉

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